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Assurance maladie: le parcours de soin

Le 01-01-2009 par MSA TAL (MSA )

La MSA Tarn Aveyron Lot fait le point sur le parcours de soin

Le prélèvement de 1 euro

Une participation de 1 € est prélevée sur le remboursement des consultations et de tous les actes réalisés par un médecin, à son cabinet, à domicile, à l’hôpital (hors hospitalisation), et pour les examens radiologiques et les analyses médicales. Ce forfait ne concerne pas :

- les chirurgiens dentistes,

- les infirmières et sages-femmes,

- les kinés,

- les orthophonistes et orthoptistes. Toutes les personnes affiliées sont concernées, à l’exception :

- des enfants jusqu’à 18 ans,

- des femmes enceintes,

- des bénéficiaires de la CMU complémentaire. Ce prélèvement est plafonné à 50 € par personne et par an. Il est effectué par la MSA directement sur le remboursement des soins, ou, pour les tiers payant, sur vos remboursements divers.

Une franchise médicale

Il s’agit d’une franchise forfaitaire de :

- 0,50 € par boîte de médicament,

- 0,50 € par acte d’un auxiliaire médical (infirmier, kiné, orthophoniste, podologue, etc...),

- 2 € par trajet (aller ou retour) pour les transports médicaux (en ambulance, VSL ou taxi).

Ne sont pas concernés :

- les enfants jusque 18 ans,

- les femmes enceintes,

- les bénéficiaires de la CMU complémentaire.

La franchise s’applique :

- sur tous les médicaments prescrits et délivrés (sauf hospitalisation)

- sur tous les transports (sauf urgences)

- sur tous les actes paramédicaux.

Elle est plafonnée à :

- 2 €/jour pour les actes des auxiliaires médicaux

- 4 €/jour pour les transports

- 50 €/an et par personne.

Elle est prélevée directement sur le remboursement des soins, ou en cas de tiers payant, sur vos remboursements ultérieurs.

Le parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un professionnel de santé en dehors du “parcours de soins”, c’est-à-dire sans passer par l’intermédiaire de votre médecin traitant, vos dépenses ne seront remboursées qu’à hauteur de 50 %. En suivant le parcours de soins, le taux de remboursement s’élève à 70 %.

Pensez à vérifier que votre conjoint(e) ou vos enfants de plus de 16 ans ont bien déclaré leur médecin traitant. Si ce n’est pas le cas, ils pourront le faire lors de leur prochaine consultation.

Préférez les génériques

Un médicament générique vous est proposé ? Acceptez-le. Dans le cas contraire, vous ne pourrez plus bénéficier du tiers payant : vous devrez donc avancer les frais à la pharmacie.

Les médicaments génériques sont de même qualité que les médicaments de marque. Ils soignent aussi bien que les produits qu’ils remplacent, et permettent de faire des économies importantes : une baisse de 0,1 % des dépenses de médicaments, c’est plusieurs millions d’euros économisés par an.




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